Чрескожная нефролитотомия (PCNL) является золотым стандартом для лечения камней в почках, особенно для крупных, сложных или экстракорпоральных ударных волн литотрипсии (ESWL). Успех этой минимально инвазивной хирургии зависит от ряда точных Инструменты для чрескожного нефроскопа Полем Эти инструменты - от создания тракта, до визуализации, литотрипсии и извлечения камня - образуют ядро хирургии PCNL. В этой статье подробно рассматривается эти ключевые инструменты, объясняя их функции и важность.
1. Инструменты для расширения тракта
Первым шагом процедуры PCNL является создание тракта от кожи к системе сбора почек. Успех этого шага является основой для всей операции.
-
Прокола иглы: Это первый «ключ» для создания тракта. Возглавляемый ультразвуковым или рентгеновским снимком, хирург использует тонкую длинную игла для прокола, чтобы точно войти в почечную таз или чашечку. Общие иголы прокола составляют 18 г или 20 г и часто имеют специально скошенный наконечник для гладкого прохода через ткань.
-
Guidewire: После того, как иглу в прокол находится в целевом месте, мягкий, но прочный проводник вводится через просвет. Guidewire предоставляет стабильную дорожку для последующих инструментов дилатации, обеспечивая точность создания тракта.
-
Фасциальный дилатор: Фасциальные разбавители являются важными инструментами для постепенного расширения открытия тракта. Как правило, это набор коаксиальных труб разных размеров, которые последовательно вставляются по направляющему проводу, постепенно отодвигая в сторону фасцию и почечную паренхимальную ткань, чтобы создать достаточно места для оболочки нефроскопа.
-
Дилатор воздушного шара: По сравнению с традиционными фасциальными дилаторами, дилатор воздушного шара предлагает более быстрый и более мягкий способ расширить тракт. Баллон надувается внутри почечной таза, расширяя тракт до требуемого диаметра за один шаг. Этот метод может уменьшить повреждение почечной ткани и особенно полезен для детей или пациентов с меньшими почками.
2. Оптические и рабочие инструменты
После установки тракта хирург должен использовать нефроскоп для прямой визуализации и манипуляции.
-
Нефроскоп: Нефроскоп является «глазом» хирургии PCNL и наиболее важным из Инструменты для чрескожного нефроскопа Полем Это полый жесткий эндоскоп, состоящий из оптической системы, соединения источника света и рабочего канала. Оптическая система передает изображения изнутри почки в монитор, позволяя хирургу четко видеть местоположение, размер и форму камней. Рабочий канал используется для введения различных литотрипсий и каменных инструментов. Размеры нефроскопа обычно варьируются от 18F до 30F, и хирург выбирает соответствующий размер на основе каменного и диаметра тракта.
-
Amplatz оболочка: Оболочка Amplatz - это защитная трубка, помещенная в тракте. Он не только защищает нефроскоп от трения с окружающими тканями, но также обеспечивает непрерывный канал для орошения и дренажа, чтобы сохранить поле зрения чистым. Он также обеспечивает стабильный, беспрепятственный путь для последующих инструментов литотрипсии и поиска.
3. Литотрипторы и схватывающие инструменты
В соответствии с прямым видением хирург должен ввести специализированные инструменты через рабочий канал Nephroscope для борьбы с камнями.
-
Ультразвуковой литотриптор: Это общий метод фрагментации камня. Ультразвуковой зонд использует высокочастотные вибрации, чтобы разбить камень на мелкие частицы, в то время как всасывающий канал внутри зонда аспирации мусора, обеспечивая все в одном раствор «дренаж фрагментации».
-
Пневматический литотриптор: Это использует ударные волны, генерируемые газом высокого давления, чтобы раздавить камни. Этот метод обладает высокой мощностью и особенно эффективен для более жестких камней.
-
Holmium Laser: Лазер Holmium является одним из самых продвинутых и широко используемых инструментов фрагментации камня сегодня. Он может точно испарить или фрагментировать камни любой твердости в тонкий порошок, вызывая минимальное повреждение окружающей ткани и обеспечивая высокую безопасность.
-
Каменные схватывающие щипцы и корзина для поиска камней: После того, как камни будут фрагментированы, хирург использует различные схватывающие щипцы или корзины для их извлечения. Похватывающие щипцы используются для больших фрагментов, в то время как поисковые корзины могут захватывать и удалять несколько мелких камней.
Заключение
Успех хирургии PCNL зависит от каждого шага, от создания тракта до очистки камней. Эти Инструменты для чрескожного нефроскопа материальная основа для достижения этих шагов. От первоначальной прокола иглы и направляющей, до визуализирующего нефроскопа, и лазерного и литотрипторов, обработанного камнем, каждый инструмент был тщательно спроектирован и оптимизирован для максимизации хирургической эффективности и минимизации травмы пациента, что приводит к безопасному и эффективному удалению камня. Поскольку технологии продолжают продвигаться, эти инструменты также будут продолжать инновации, предоставляя урологическим хирургам еще более мощные инструменты, чтобы сделать хирургию PCNL более точными и минимально инвазивными.
