Эволюция и механика жестких и гибких эндоскопов
Эндоскопическая хирургия во многом опирается на инструмент визуализации, который служит глазами хирурга внутри тела. Жесткие эндоскопы, обычно изготовленные из высококачественной нержавеющей стали и ряда стеклянных линз, используются в основном в таких процедурах, как лапароскопия или артроскопия, где доступен прямой путь к хирургическому полю. Они предлагают неискаженные изображения высокого разрешения. И наоборот, в гибких эндоскопах на кончике используются оптоволоконные или КМОП-датчики для навигации по анатомическим изгибам желудочно-кишечного или дыхательного путей. Выбор между этими инструментами определяет необходимость использования конкретных ручных инструментов, поскольку рабочие каналы гибкого эндоскопа значительно уже и требуют более специализированных аксессуаров с проволочным наведением.
Ключевые оптические компоненты
Четкость эндоскопической процедуры определяется системой светопропускания. Современные инструменты оснащены оптоволоконными световыми пучками, которые обеспечивают «холодный свет» для предотвращения термического повреждения внутренних тканей. Многие высококлассные системы теперь используют камеры с разрешением 4K и фильтры узкополосной визуализации (NBI), которые улучшают визуализацию сосудистых структур и структуры слизистой оболочки, позволяя более точно идентифицировать границы опухоли во время резекции.
Основная классификация эндоскопических ручных инструментов
Ручные инструменты в эндоскопической хирургии имитируют ловкость руки хирурга через порт размером от 3 до 10 мм. Эти медицинские эндоскопические хирургические инструменты Обычно состоят из трех основных частей: эргономичной ручки, изолированного стержня и функционального наконечника. «Концевой эффектор» наконечника определяет роль инструмента: от захвата и разрезания до прижигания. Поскольку при минимально инвазивной хирургии тактильная обратная связь снижается, механическое качество шарниров и натяжение систем натяжения имеют решающее значение для безопасности и точности.
| Категория инструмента | Общие примеры | Первичная хирургическая функция |
| Захват и рассечение | Диссектор Мэриленда, Бэбкок Граспер | Ретракция тканей и тупое разделение |
| Резка и резекция | Ножницы Метценбаума, Ножницы-крючки | Резкое разделение связок или сосудов |
| Гемостаз | Биполярные щипцы, электрокоагуляция с L-образным крючком | Герметизация сосудов и термическая диссекция |
| Устройства доступа | Троакары, иглы Вереша | Создание и поддержка портала |
Передовые энергетические хирургические инструменты
Современная эндоскопия вышла за рамки простого механического разрезания и перешла к использованию передовых энергетических методов. Электрохирургические инструменты используют высокочастотные электрические токи для одновременного разрезания и коагуляции. Монополярные инструменты требуют наличия на пациенте заземляющей площадки, в то время как биполярные инструменты пропускают ток только между двумя кончиками щипцов, что значительно снижает риск травм «блуждающим током». Эти инструменты незаменимы при сложных операциях, таких как холецистэктомия или гистерэктомия, где контроль кровотечения имеет первостепенное значение для поддержания четкого поля зрения.
Ультразвуковые и интегрированные методы
Ультразвуковые скальпели представляют собой вершину эндоскопических технологий. Вибрируя на высоких частотах (обычно 55 500 Гц), эти инструменты денатурируют белки, создавая коагулят, который запечатывает сосуды диаметром до 5–7 мм. В отличие от традиционной электрокоагуляции, ультразвуковые инструменты производят меньше дыма и меньшее боковое распространение тепла, что защищает жизненно важные структуры, такие как нервы и мочеточники, расположенные рядом с операционным полем.
Протоколы стерилизации и обслуживания для долголетия
Из-за сложной конструкции эндоскопических инструментов, особенно длинных, узких просветов и подвижных соединений, очистка и стерилизация представляют собой уникальные проблемы. Бионагрузка может легко накапливаться внутри шахт, что приводит к риску заражения или механическому повреждению. Правильное обслуживание – это не просто требование безопасности, а экономическая необходимость, ведь эти высокоточные инструменты – это значительные капиталовложения для любого медицинского учреждения.
- Немедленная предварительная очистка: протирание инструмента и промывка его полости ферментативным моющим средством сразу после использования во избежание высыхания белка.
- Ультразвуковая очистка: использование кавитации для удаления микроскопического мусора с петель и замков коробок, до которого не может добраться ручная щетка.
- Испытание на герметичность: для гибких эндоскопов перед погружением в жидкость необходимо провести испытание под давлением, чтобы убедиться в целостности внутренних каналов.
- Испытание изоляции: регулярная проверка целостности пластикового покрытия на электрохирургических стержнях во избежание случайных ожогов пациента.
