Понимание механики односторонней бипортальной эндоскопии
Односторонняя бипортальная эндоскопия , обычно называемый UBE, представляет собой значительный эволюционный шаг в хирургии позвоночника. В отличие от традиционной открытой хирургии или даже некоторых однопортальных эндоскопических методов, UBE использует два разных канала на одной стороне позвоночника. Один портал предназначен для эндоскопа высокого разрешения, обеспечивая непрерывный и кристально чистый обзор операционного поля, а второй портал служит выделенным рабочим каналом для хирургических инструментов. Такое разделение позволяет расширить диапазон движений и использовать обычные спинальные инструменты, такие как высокоскоростные дрели и щипцы Керрисона, которые часто слишком велики для однопортальных систем.
Процедура обычно выполняется под постоянным орошением солевым раствором. Давление жидкости не только поддерживает чистоту поля зрения, смывая остатки крови и остатки крови, но также помогает контролировать незначительное кровотечение из эпидуральных вен. Используя «плавающую» технику, при которой инструменты и эндоскоп свободно перемещаются в пространстве, заполненном физиологическим раствором, хирурги могут выполнять деликатную декомпрессию позвоночного канала с уровнем точности, сводящим к минимуму травму окружающих мышечных и связочных структур.
Клинические показания и отбор пациентов
Хотя UBE является универсальным методом, он особенно эффективен для лечения дегенеративных заболеваний поясничного и шейного отдела позвоночника. Хирурги часто рекомендуют этот подход пациентам, которые не ответили на консервативное лечение, такое как физиотерапия или инъекции. Двухпортальный подход особенно выгоден в случаях, когда требуется обширная костная декомпрессия, поскольку он имитирует эргономику открытой хирургии, сохраняя при этом минимально инвазивную зону воздействия.
Обычно лечатся состояния
- Поясничный спинальный стеноз: обеспечение двусторонней декомпрессии односторонним доступом.
- Грыжа студенистого ядра: эффективное удаление фрагментов диска, вызывающих сдавление нервных корешков.
- Фораминальный стеноз: очистка пути выхода нервного корешка для облегчения радикулопатии.
- Синдром неудачной операции на спине: Целенаправленная ревизия у пациентов с предшествующими рубцами.
Сравнительные преимущества метода UBE
Внедрение UBE быстро выросло, поскольку оно устраняет разрыв между микроскопической хирургией и ультраминимально инвазивной эндоскопией. Одним из основных преимуществ является уменьшение «мертвого пространства» и сокращения мышц. В традиционной хирургии для сокращения мышц требуются большие разрезы, что приводит к послеоперационным болям и более длительному времени восстановления. УБЭ позволяет избежать этого, вводя его через два небольших прокола, сохраняя срединные структуры и контралатеральную сторону позвоночника.
| Особенность | Традиционная открытая хирургия | УБЭ Эндоскопия |
| Размер разреза | 5 см - 10 см | Два пятна диаметром 0,5–1 см. |
| Потеря крови | От умеренного до высокого | Минимальный (контроль солевого раствора) |
| Пребывание в больнице | 3–5 дней | В тот же день или 1 день |
| Визуализация | Микроскоп (Внешний) | Эндоскоп (внутренний/HD) |
Хирургический процесс и путь восстановления
Процедура UBE начинается с точного размещения двух порталов под флюороскопическим (рентгеновским) контролем. Как только триангуляция эндоскопа и рабочего инструмента установлена, хирург выполняет ламинотомию или флавэктомию для доступа к позвоночному каналу. Поскольку поле зрения на мониторе значительно увеличивается, хирург может идентифицировать нервные структуры с исключительной четкостью, снижая риск случайного разрыва твердой мозговой оболочки или повреждения нерва.
Послеоперационное восстановление происходит удивительно быстро. Большинство пациентов сообщают о немедленном уменьшении боли в ногах (радикулопатии) после декомпрессии. Поскольку параспинальные мышцы скорее расширяются, чем разрезаются, пациентам обычно рекомендуется ходить в течение нескольких часов после процедуры. Такая быстрая мобилизация значительно снижает риск таких осложнений, как тромбоз глубоких вен (ТГВ), и позволяет быстрее вернуться к повседневной деятельности и работе.
Будущие перспективы и ограничения
Как и любая передовая хирургическая техника, UBE требует сложного обучения. Это требует от хирурга владения «триангуляцией», то есть способностью координировать камеру в одной руке и инструмент в другой, глядя на 2D-экран. Однако по мере того, как учебные программы становятся более стандартизированными и технологии совершенствуются, включая интеграцию изображений 4K и специализированных инструментов для прижигания, ожидается, что UBE станет золотым стандартом декомпрессии позвоночника.
Важно отметить, что UBE может подходить не каждому пациенту. Людям с тяжелой нестабильностью позвоночника, требующим сложного спондилодеза, или людям со значительным сколиозом все равно могут потребоваться традиционные или роботизированные открытые процедуры. Тщательная консультация со специалистом по позвоночнику необходима для определения того, соответствует ли бипортальный эндоскопический подход конкретным анатомическим потребностям пациента и долгосрочным целям в отношении здоровья.
