Односторонний бипортальный эндоскопический трансфораминальный подход (UBE-TFA) представляет собой значительный прогресс в области минимально инвазивной хирургии позвоночника, сочетая преимущества эндоскопической визуализации со специальным хирургическим коридором для лечения различных патологий позвоночника, особенно тех, которые затрагивают отверстия.
Основа: односторонняя бипортальная эндоскопия (UBE)
UBE — это сложная минимально инвазивная хирургическая техника, при которой используются два небольших отдельных разреза (портала) на одной стороне позвоночника пациента. Эта двухпортальная система является определяющей особенностью подхода:
- Просмотр портала: Небольшой артроскоп (эндоскоп с камерой и источником света) вводится через один портал, чтобы обеспечить увеличенное и освещенное изображение операционного поля высокой четкости. Непрерывный поток солевого раствора через эту систему обеспечивает чистую рабочую среду без мусора.
- Рабочий портал: Второй портал, немного большего размера, используется для введения хирургических инструментов.
Такое разделение камеры и инструментов дает значительные преимущества по сравнению со старыми однопортальными (унипортальными) эндоскопическими методами, которые могут быть ограничены узким рабочим каналом. Unilateral Biportal Endoscopy платформа позволяет:
- Триангуляция: Хирурги могут располагать эндоскоп и инструменты так, чтобы подходить к целевой области под двумя разными углами — принцип, знакомый по артроскопической хирургии суставов. Такая гибкость повышает хирургическую маневренность и точность, аналогично открытой хирургии, но с минимальным повреждением тканей.
- Use of Conventional Instruments: В отличие от однопортальных методов, которые часто требуют специализированных инструментов, UBE позволяет хирургам использовать многие из знакомых инструментов из традиционной открытой или микроскопической хирургии позвоночника, таких как высокоскоростные боры, щипцы Керрисона и гипофизарные щипцы. Это потенциально может сократить время обучения хирургов, переходящих от традиционных методов.
- Расширенная визуализация: Увеличенное изображение и постоянная ирригация жидкостью обеспечивают тщательную декомпрессию нервных структур и точное обращение с тканями, что имеет решающее значение для минимизации осложнений.
The Specifics: The Transforaminal Corridor
«Трансфораминальный подход» в UBE-TFA относится к конкретному пути, используемому для достижения патологии позвоночника, особенно используемому при таких состояниях, как:
- Фораминальные и экстрафораминальные грыжи поясничных дисков (ЛДГ).
- Некоторые виды внутриканальных грыж дисков в верхнем поясничном отделе позвоночника.
- Фораминальный стеноз.
При этом подходе хирургическая траектория поворачивается более латерально (в сторону) для доступа к межпозвонковому отверстию — отверстию, через которое выходит корешок спинномозгового нерва. Key technical steps often involve:
- Lateral Portal Placement: Разрезы обычно делаются дальше от средней линии по сравнению с интерламинарным доступом, иногда на несколько сантиметров латеральнее остистого отростка, чтобы обеспечить необходимую крутую дальнелатеральную траекторию.
- Нацеливание на отверстие: Используя флюороскопический контроль (рентген в реальном времени), хирург перемещается к отверстию, часто нацеливаясь на область рядом с верхним суставным отростком (SAP) или поперечным отростком.
- Декомпрессия: Минимальное целенаправленное удаление кости, часто включающее частичную фасетэктомию (резекцию SAP) или сверление костного окна, выполняется под прямым эндоскопическим контролем для расширения отверстия. This frees the compressed nerve root.
- Удаление диска: После декомпрессии нервных элементов грыжу диска удаляют. Улучшенная визуализация помогает обеспечить полное удаление, защищая при этом нервный корешок и дуральный мешок.
Benefits and Clinical Impact
Односторонний бипортальный эндоскопический трансфораминальный подход предлагает высокоэффективное, но минимально инвазивное решение для компрессии нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Its primary advantages include:
- Минимально инвазивный: Это связано с меньшими разрезами, меньшим повреждением мягких тканей и мышц, а также меньшей кровопотерей по сравнению с традиционной открытой хирургией.
- Preservation of Spinal Stability: Минимизируя удаление костей и связок, особенно фасеточного сустава, UBE-TFA стремится сохранить структурную целостность и стабильность сегмента позвоночника.
- Более быстрое восстановление: Пациенты часто испытывают меньшую послеоперационную боль и более короткое пребывание в больнице, что приводит к более быстрому возвращению к нормальной деятельности.
- Прямая декомпрессия: Способность визуализировать и работать непосредственно в отверстии делает его особенно подходящим для удаленных патологий, доступ к которым затруднен традиционными задними или межламинарными путями.
По сути, UBE-TFA обеспечивает гибкость и превосходную визуализацию Unilateral Biportal Endoscopy для навигации по латеральному анатомическому коридору позвоночника, обеспечивая точное и щадящее лечение при некоторых заболеваниях позвоночника.
