Эндоскопическая хирургия позвоночника представляет собой значительный прогресс в области минимально инвазивных методов, предлагая пациентам меньшее повреждение тканей, меньшие шрамы и более быстрое время восстановления по сравнению с традиционными открытыми процедурами. В рамках этой области однопортальный и двухпортальный Эндоскопия — это два основных подхода, принципиально отличающихся конструкцией изделия и хирургической механикой.
Основное различие заключается в количестве порталов или небольших разрезов, используемых для доступа к хирургическому полю.
Однопортальная эндоскопия: подход с использованием одной замочной скважины
Унипортальная эндоскопия (УЭ) , часто называемый полной эндоскопией, использует единственный портал (один небольшой разрез), через который проходят эндоскоп (для осмотра) и специализированные хирургические инструменты.
Фокус продукта и дизайн:
- Интегрированная система: Унипортальная система характеризуется узкоспециализированным эндоскопом «все в одном», который содержит как канал просмотра (камера высокого разрешения), так и рабочий канал для инструментов. Это важнейшая особенность продукта: вся операция осуществляется через одну узкую трубку.
- Специализированные инструменты: Из-за ограниченного пространства единственного портала однопортальная хирургия требует использования специальных, удлиненных и часто изогнутых эндоскопических инструментов, предназначенных для навигации по единственному рабочему каналу. Эти инструменты относятся только к линейке продуктов Uniportal.
- Менее инвазивный разрез: Эта техника часто ассоциируется с минимально возможным разрезом, что действительно соответствует прозвищу «замочная скважина». Это подход, позволяющий сохранить мышцы.
Хирургические последствия:
- Кривая обучения: Основным ограничением является относительно крутая кривая обучения для хирургов, поскольку движение инструментов ограничено одной осью портала, что требует высокого мастерства при выполнении маневров одной рукой или ограниченных движений двумя руками.
- Обзор и маневренность: Обеспечивая очень близкое изображение патологии с высоким разрешением, маневренность инструментов может быть ограничена по сравнению с двухпортальной системой.
Бипортальная эндоскопия: двухпортальная рабочая лошадка
Бипортальная эндоскопия нанимает два отдельных разреза (порталы) для процедуры. Этот особый дизайн продукта существенно меняет хирургический опыт. Один портал обычно используется для эндоскопа и просмотра, а другой назначается как рабочий канал для инструментов.
Наиболее известное название этой техники в хирургии позвоночника – Односторонняя бипортальная эндоскопия (УБЭ) .
Фокус на продукт и дизайн (UBE):
- Отдельные каналы: Односторонняя бипортальная эндоскопия определяется разделением смотрового и рабочего порталов. Эта двухканальная конструкция является основной инновацией продукта.
- Стандартные инструменты: Ключевым преимуществом метода UBE является то, что он позволяет хирургам использовать более широкий спектр знакомые стандартные неэндоскопические хирургические инструменты через рабочий портал. Это основной фактор в его внедрении, поскольку он снижает потребность в совершенно новых, узкоспециализированных наборах продуктов, необходимых для однопортального метода.
- Гибкая визуализация: Эндоскоп (артроскоп) в UBE можно перемещать и наклонять независимо от рабочих инструментов, предлагая хирургу гибкие углы обзора и потенциально более широкое поле зрения .
- Непрерывное орошение: Система UBE обычно выполняется под непрерывным потоком физиологического раствора, что помогает остановить кровотечение и сохранить четкий панорамный обзор.
Хирургические последствия:
- Маневренность и ловкость: Конструкция с двумя портами предоставляет хирургам большую степень свободы, обеспечивая триангулированный доступ к хирургической цели. Это имитирует работу двух рук при традиционной открытой хирургии, делая технику более интуитивной и приводящей к более эффективному выполнению операции. более легкая и неглубокая кривая обучения для многих опытных хирургов позвоночника.
- Эффективность декомпрессии: Возможность использовать стандартные, прочные инструменты может оказаться полезной при обширных работах с костями или сложных процедурах декомпрессии, что потенциально может привести к большей эффективности декомпрессии в определенных случаях, например, при стенозе поясничного отдела позвоночника.
Краткое изложение основных различий
| Особенность | Унипортальная эндоскопия (УЭ) | Бипортальная эндоскопия (UBE) |
|---|---|---|
| Дизайн продукта (порталы) | Одиночный разрез/портал (все в одном) | Два отдельных разреза/портала |
| Просмотр и рабочий канал | Коаксиальный (через тот же канал) | Отдельный (Независимые каналы) |
| Инструментарий | Узкоспециализированные эндоскопические инструменты. | Можно использовать стандартные, знакомые хирургические инструменты. |
| Маневренность | Ограниченное одноосное движение; более высокая техническая потребность. | Гибкий двуручный треугольный доступ; более легкая маневренность. |
| Размер разреза | В общем, самый маленький. | Немного большего размера или два небольших соседних разреза. |
| Кривая обучения | Круче. | Более мелкий, более интуитивный для многих хирургов. |
В конечном счете, как унипортальная, так и бипортальная эндоскопия (например, Односторонняя бипортальная эндоскопия ) — это высокоэффективные, ультраминимально инвазивные методы, которые представляют будущее лечения позвоночника. Выбор между системами часто зависит от подготовки хирурга, конкретной патологии и его предпочтений в отношении конструкции системы и инструментов конкретного продукта.
